Периоральный дерматит

Периоральный дерматит — это скопление мелких красных папул и пустул вокруг рта, обычно с узкой нетронутой полоской прямо у края губ; именно эта свободная кайма — самая явная диагностическая подсказка. Сыпь может распространяться вокруг ноздрей и глаз, где её называют периорифициальной. Она скорее жжёт и щиплет, чем зудит, и в отличие от акне не даёт комедонов.

Самый частый провокатор — применение топических стероидов на лице, включая ингаляционный стероид, оседающий вокруг рта при использовании ингалятора при астме. Замешаны также плотные окклюзивные средства, фторсодержащие зубные пасты и длинные многоступенчатые схемы ухода. Жестокая деталь — стероидный рикошет: крем со стероидом быстро успокаивает сыпь, после отмены она возвращается сильнее, а лечение новым стероидом закрепляет порочный круг.

Лечение начинается с отмены. «Нулевая терапия» — убрать все активы, все окклюзивы и все стероиды, оставив только мягкое очищающее и простой увлажнитель — стандартный первый шаг, и обычно на неделю-другую становится хуже, прежде чем станет лучше. Стойкие случаи требуют назначения: чаще топического метронидазола или азелаиновой кислоты, либо курса тетрациклина внутрь.

Если сыпь вокруг рта не отвечает на лечение акне, именно об этом диагнозе стоит спросить.